CFAO chairside et endodontie : un « combo » gagnant !
Dossier du mois : le numérique au cabinet, 2e volet – AO News # 81 - Mars/avril 2026
À travers un cas clinique simple géré au Centre de Soins Dentaire Marie Françoise Calais du CHU de Montpellier nous illustrons un cas au carrefour de trois disciplines: l’odontologie pédiatrique, l’endodontie, la CFAO directe ou chairside (1).
Cas clinique
Thymotée, un jeune patient de 14 ans suivi en odontologie pédiatrique, consulte pour des reconstructions inadaptées sur les 16, 36 et 46 (Fig. 1). La mère du jeune patient craint des avulsions. Le patient est pris conjointement en charge par l’UAM de la D.R.E. et l’UAM de CFAO et celle de l’odontologie pédiatrique. La dent traitée ici est la 16. Cette première molaire supérieure gauche présente une restauration coronaire réalisée avec un matériau foulé qui s’avère totalement inadapté. Outre une morphologie inadéquate et une perte d’étanchéité importante, la dent présente tous les signes de nécrose pulpaire avec un important bourgeonnement gingival en vestibulaire (Fig. 2).
La radiographie rétro alvéolaire montre une chambre pulpaire volumineuse, une carie mésiale importante, mais contre toute attente, un volume amélaire et dentinaire encore important (Fig. 3). Dans un souci de préservation maximale de tissus dentaires et pour éviter l’ancrage corono-radiculaire, l’indication d’une endocouronne (2) est posée. Les parents et le patient sont prévenus que si la dent permet un traitement endodontique immédiat, la prothèse sera réalisée dans la même séance.
La chronologie du traitement
Préparation dentaire
- Dépose de la restauration foulée.
- Préparation coronaire : réduction de 2mm de toute la face occlusale et une mise à plat du trottoir cervical (3).
- Exérèse de la lésion carieuse, et réalisation d’une une boite mésiale.
- Préparation camérale : la cavité d’accès endodontique réalisée par suppression de tout le plafond de la chambre pulpaire. Elle est mise de dépouille et en continuité avec la chambre pulpaire comme classiquement pour une endocouronne (3).
- Un polissage minutieux de toute la limite périphérique termine la préparation. La chambre pulpaire apparait sèche, elle est nettoyée de quelques débris nécrotiques
- La préparation est terminée (Fig. 4).
Empreinte optique
Une empreinte optique de l’hémi-arcade du secteur 1 est prise avec la caméra Primescann 1® (Dentsply Sirona). L’empreinte antagoniste et celle de l’occlusion sont ensuite réalisées (Fig. 5). À ce stade la possibilité de réaliser l’endodontie est évaluée.
Endodontie
La chambre pulpaire, comme les canaux radiculaires, ne présentant aucune trace de purulence, l’endodontie est exécutée après pose de la digue (Fig. 6).
CFAO
Elle est réalisée pendant le traitement endodontique.
La limite cervicale est tracée à la souris (Fig. 7) et la CAO validée (Fig. 8). À ce stade, la face occlusale de la 16 a été positionnée idéalement pour respecter la courbe de Spee, la 46 fortement endommagée devant être reconstruite dans une séance ultérieure. La FAO est ensuite réalisée. Un bloc en vitrocéramique renforcée Vita Mark II Trilux Forte est choisi. La pièce est usinée en moins d’un quart d’heure avec l’usineuse Primemill® (Dentsply Sirona) (Fig. 9). Elle est ensuite glacée et maquillée pour être passée au four son intrados puis sera mordancée à l’acide fluorhydrique. La totalité de cette étape prend entre 15 et 20 minutes. La restauration est maintenant prête à être posée.
Pose
Une fois l’endodontie terminée, la digue est maintenue en place et l’endocouronne est essayée. Donnant satisfaction, elle est collée ici au Relyx Unicem® (Solventum). Le bon positionnement dans la courbe de Spee est contrôlé. Une radiographie rétro-alvéolaire est prise pour vérifier la qualité du joint dento prothétique et l’absence de colle résiduelle dans les embrasures.
En une séance, durant moins d’une vacation hospitalière (3h en matinée), le patient arrivé avec une dent nécrosée supportant une restauration foulée déficiente, et il repartira du centre de soins avec un traitement endodontique achevé et une restauration tout céramique collée.
La 46 a été réalisée selon le même mode opératoire la semaine suivante et l’occlusion ainsi calée entre 16 et 46. Traitée ensuite, la 36 gardée vivante a reçu un overlay.
Contrôle
Un premier contrôle est réalisé à 1 mois, un autre à deux ans. On constate le maintien de l’occlusion et la disparition du bourgeonnement gingival (Fig. 10A). La radiographie confirme la qualité du traitement (Fig. 10B). Lors de ce contrôle, la restauration sur 46 ayant été réalisée on note les points d’occlusion
Conclusion
Ce type de séance, parfaitement adaptée à l’omni pratique, est idéal pour les praticiens travaillant en CFO Directe.
Elle optimise le temps de traitement, supprime la multiplication des séances et la gestion d’une temporisation, tout en étant d’un grand confort pour le patient. Si l’endodontie n’avait pu être réalisée dans la séance, la prothèse du patient aurait quand même été réalisée à partir de l’empreinte optique. Elle aurait été posée la séance suivante après réalisation du traitement endodontique.
Bibliographie
1. Bohner LO, Neto PT, Ahmed AS, Mori M, Laganá DC, Sesma N.CEREC Chairside Sys-tem to Register and Design the Occlusion in Restorative Dentistry: A Systematic Litera-ture Review. J Esthet Restor Dent. 2016 Jul;28(4):208-20.
2. Sedrez-Porto JA, Rosa WL, da Silva AF, Münchow EA, Pereira-Cenci T. Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Sep;52:8-14
3. Fages M, Bennasar B. The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars. J Can Dent Assoc. 2013;79:d140.