Gestion des communications bucco- sinusiennes : rappels anatomiques, diagnostic et traitement des complications

Avec notre équipe d’étudiants du Diplôme Universitaire de Réhabilitation Orale Implantaire - Sorbonne Université, nous avons le plaisir d’inaugurer cette nouvelle rubrique. À travers elle, nous souhaitons partager réflexions cliniques, cas pratiques et pistes thérapeutiques autour des problématiques rencontrées en réhabilitation orale. Notre ambition est d’apporter un éclairage utile, à la fois critique et constructif, sur les choix cliniques contemporains en implantologie.

Anthony Bohbot et Jean Lehner

La communication bucco-sinusienne (CBS) est une situation clinique pathologique qui se traduit par une communication entre le sinus et la cavité orale. Dans la majeure partie des cas elle survient à la suite d’une avulsion dentaire lorsque les racines sont en rapport avec le sinus. Les racines sont alors dites antrales. Les molaires maxillaires sont le plus communément concernées mais on peut également inclure les dents ectopiques comme les canines incluses ou les dents de sagesses lorsqu’elles sont en position haute.

Lors de l’examen clinique radiologique le risque de survenue de la CBS est prédictible, il est important d’apporter une information claire au patient en amont de l’acte ainsi que de la conduite à tenir.

Rappel des facteurs de risque de survenue de la CBS : 

• Racines antrales 
• Pose d’un implant sous sinusien avec une faible stabilité primaire : migration de l’implant dans le sinus, persistance d’une CBS. Il est néanmoins toléré que l’apex de l’implant puisse dépasser de 1 ou 2mm dans le sinus sans complications. 
• Chirurgie apicale 
• Pathologie tumorale 
• Non-respect des structures anatomiques
• CBS iatrogènes (curetage traumatique, dérapage des instruments)

Diagnostic de la CBS 

 

La CBS peut être découverte en peropératoire ou elle peut être diagnostiquée au moyen de la radiographie panoramique et/ou d’un CBCT en complément de la symptomatologie clinique.

 

CBS découverte en peropératoire 

Absence de contact osseux dans le fond de l’alvéole d’avulsion. 

Manoeuvre de Valsalva positive : demander au patient de se boucher le nez et d’expirer délicatement par le nez (la bouche du patient reste ouverte). Dans le cas d’une CBS on observe de fines bulles d’air ou des projections de sang hors de l’alvéole. 

Dans le cas où une CBS directe se produit il est important de suivre quelques règles :

• éviter l’hyper pression naso-buccale (ne pas se moucher, éviter d’éternuer bouche fermée) ;
• alimentation molle ;
• sevrage tabagique ;
• ne pas cracher (cette mesure vise à ne pas déstabiliser le caillot sanguin ;
• les bains de bouche doivent être utilisés seulement 48h après et sans rinçage trop violent ou tic de succion :
• antibiothérapie, anti-douleurs. ;
• application de glace en cas d’apparition d’un œdème. 

Le patient sera revu de façon hebdomadaire jusqu’à cicatrisation complète. Une gouttière souple peut aussi réalisée en amont afin de protéger la zone contre les tics d’aspiration ou de succion et contre l’agression d’éventuels débris alimentaires.

 

CBS chronicisée 

• Sinusite établie ; ce point n’est pas obligatoire. La sinusite peut être absente.
• Halitose.
• Le passage d’un liquide/bol alimentaire dans le nez lorsque le patient se rince ou s’alimente
• Écoulement dans la gorge de sécrétions qui proviennent du sinus 
• Une obstruction nasale unilatérale souvent accompagnée de douleurs sinusiennes parfois pulsatiles si une sinusite se surajoute. 
• Persistance d’une ouverture avec absence de fermeture gingivale : pas de cicatrisation post-extractionnelle la gencive ne se referme pas au bout de 10 j. 
• Voix qui peut être nasonnée.

 

Rappels anatomiques

Le méat moyen draine le sinus maxillaire. Il ventile le sinus pour le renouvellement de l’air grâce à la fonction ciliaire de la muqueuse et permet l’évacuation du mucus. Dans le cas où une CBS se forme et surtout si elle est persistante sa présence peut créer une voie anormale de communication entre la bouche et le sinus et donc peut permettre l’entrée de salive, particules alimentaires et bactéries dans le sinus. 

Si ce méat est fermé le sinus ne peut donc plus se drainer naturellement en entraine : 

• rétention de pus et de mucus,
• pression et douleurs infra-orbitaires,
• risque de chronicité de sinusite et de la CBS.

Il est donc important de vérifier l’ouverture de ce méat moyen :

• meilleure cicatrisation de la membrane de Schneider,
• préviens la récidive après traitement,
• réduit la pression et l’inflammation.  

En pratique si la CBS est infectée ou ancienne la sinusite doit être traitée via prescription médicamenteuse ou par voie endo nasale endoscopique (méatotomie moyenne). 

 

Traitement de la sinusite 

• Antibiothérapie : pour le traitement de la composante infectieuse. 
• Amoxicilline-acide clavulanique 500 mg : 2 comprimés 3 fois par jour pendant une semaine. 
• En cas d'allergie à la pénicilline, il est recommandé de prescrire Céfuoroxime-axétil : 250 mg deux fois par jour pendant une durée de cinq jours.
• Corticothérapie locale : pour le traitement de la composante inflammatoire. 
• Nasonex 1 fois par jour dans chaque narine.
• Lavage nasal au sérum physiologique pendant 10 jours pour faciliter le drainage et l’aération du sinus.

*AEU Anatomie et techniques chirurgicales bucco-maxillaires - Université Aix Marseille DU de Réhabilitation orale implantaire - Sorbonne université  - Exercice libéral à Paris  

** Ancien attaché en odontologie restauratrice - hôpital Bretonneau  - DU Clinique de dentisterie restauratrice et prothétique fixée - université Paris Cité  - DU de Réhabilitation orale implantaire - Sorbonne université  Exercice libéral à Paris

 

Bibliographie :

1 - Lehner, J., T. Gellée, A. Levy-Bohbot, B. Pomes, P. Goudot, et C. Bertolus. « Chirurgie des communications bucco-naso-sinusiennes », EMC - Chirurgie orale et maxillo-faciale 2022;35(3):1-16, 35, no 3 (2022). https://doi.org/Article 22-580-A-10.

2 - Al-Faraje. Surgical and radiologic anatomy for oral implantology. Quintessence Publishing, 2013.

Bouaziz, Florian, Michaël Corcos, et Anne-Laure Ejeil. « Utilisation d’un implant pour la fermeture d’une communication bucco-sinusienne ». Med Buccale Chir Buccale 17, no 1 (février 2011): 33‑37. https://doi.org/10.1051/mbcb/2010048.

3 - Franco-Carro, B., C. Barona-Dorado, Mjs. Martinez-Gonzalez, Lj. Rubio-Alonso, et Jm. Martinez-Gonzalez. « Meta-Analytic Study on the Frequency and Treatment of Oral Antral Communications ». Med Oral, 2011, e682‑87. https://doi.org/10.4317/medoral.17058.

4 - Jaballah-Magdeleine, Nicolas, Soufiane Boussouni, Philippe Michel, et Clotaire Kati-Coulibaly. « Oro-Antral Communication Closure Using Collagenated Porcine Cortical Lamina : A Retrospective Study of 34 Cases ». J Oral Med Oral Surg 30, no 2 (2024): 18. https://doi.org/10.1051/mbcb/2023038.

5 - Kiran Kumar Krishanappa, Salian, Prashanti Eachempati, Sumanth Kumbargere Nagraj, Naresh Yedthare Shetty, Soe Moe, Himanshi Aggarwal, et Rebecca J Mathew. « Interventions for treating oro‐antral communications and fistulae due to dental procedures ». Cochrane Database Syst Rev 2018, no 8 (août 2018): CD011784. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011784.pub3.

6 - Parvini, Puria, Karina Obreja, Amira Begic, Frank Schwarz, Jürgen Becker, Robert Sader, et Loutfi Salti. « Decision-making in closure of oroantral communication and fistula ». Int J Implant Dent 5 (avril 2019): 13. https://doi.org/10.1186/s40729-019-0165-7.

7 - Rothamel, Daniel, Gerhard Wahl, Bernd d’Hoedt, Georg-Hubertus Nentwig, Frank Schwarz, et Jürgen Becker. « Incidence and Predictive Factors for Perforation of the Maxillary Antrum in Operations to Remove Upper Wisdom Teeth: Prospective Multicentre Study ». British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 45, no 5 (juillet 2007): 387‑91. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2006.10.013.

8 - Shahrour, Rama, Priya Shah, Thimanthi Withana, Jennifer Jung, et Ali Z Syed. « Oroantral communication, its causes, complications, treatments and radiographic features: A pictorial review ». Imaging Sci Dent 51, no 3 (septembre 2021): 307‑11. https://doi.org/10.5624/isd.20210035.

9- (Nedir R, Nurdin N, Khoury P, et al. Osteotome sinus floor elevation with and without grafting material in the severely atrophic maxilla. A 1-year prospective randomized controlled study. Clin Oral Implants Res. 2013;24(11):1257-1264.)