L’hypertrophie gingivale médicamenteuse est un effet secondaire lié à la prise de trois principales catégories de médicaments : les antiépileptiques, les immunosuppresseurs et les antagonistes du calcium. Elles sont définies dans la classification des maladies parodontales d’Armitage[i] comme des maladies gingivales induites par la plaque dentaire liées à des médicaments. Nous allons analyser un article traitant de ces hypertrophies, puis nous décrirons deux cas cliniques, et enfin nous discuterons des étiologies et de la thérapeutique.

Analyse d’article « Effet de la thérapeutique parodontale non chirurgicale sur la sévérité des hypertrophies médicamenteuses chez des patients transplantés.» Castronovo G, Liani G, Fedon A, De Iudicibus S, Decorti G, Costantinides F, Bevilacqua L. The effect of nonsurgical periodontal treatment on the severity of drug-induced gingival overgrowth in transplant patients. Quintessence Int. 2014 Feb;45(2):115-24.

Dans cet article, Castronovo et coll. étudient les hypertrophies gingivales sur une cohorte importante de 68 patients. Il s’agit ici de patients ayant bénéficié d’une transplantation d’organe (rein, cœur, poumon, foie). Tous ont reçu un traitement immunosuppresseur : 51 patients ont été traités avec de la Cyclosporine A (CSA), et 17 avec du Tacrolimus (TCR). Les variables collectées avant et après traitement sont : indice de plaque, saignement au sondage, profondeur de sondage et index d’hypertrophie[ii] (note de 0 à 3, 0 = absence d’hypertrophie, 1 = hypertrophie de la gencive marginale, 2 = moins de la moitié de la hauteur coronaire, et 3 = plus de la moitié). La thérapeutique parodontale non chirurgicale est réalisée ainsi : deux séances de détartrage / surfaçage de 90 min espacées d’1 semaine, sous antibioprophylaxie (amoxicilline 2g per os 1 heure avant), et enseignement à l’hygiène. Une maintenance parodontale a été réalisée ensuite tous les 3 mois. Les patients sont revus en contrôle à 3 mois, 6 mois et 1 an après la thérapeutique, et aucun des patients n’a cessé de prendre ses immunosuppresseurs.

Les résultats montrent que l’indice de plaque, le saignement au sondage et la profondeur de sondage ont été diminués de moitié par la thérapeutique étiologique. Il n’existe pas de différences significatives entre le groupe CSA et le groupe TCR. Concernant l’hypertrophie gingivale, elle a régressé dans les deux groupes de façon égale, à tel point qu’aucune thérapeutique chirurgicale complémentaire n’a été nécessaire dans cette étude. Ainsi, malgré les limites de l’étude, et notamment l’absence d’un groupe contrôle sans immunosuppresseurs, les auteurs concluent que la thérapeutique étiologique parodontale classique est efficace pour traiter les hypertrophies gingivales consécutives à la prise d’immunosuppresseurs chez des patients ayant bénéficié d’une transplantation d’organe.

Rapport de cas

Cas 1

Un patient âgé de 34 ans est adressé par son dentiste dans le service d’odontologie de l’hôpital Albert-Chenevier. L’anamnèse révèle que le patient est traité par Amlodipine (antagoniste du calcium antihypertenseur) pour une hypertension (dose journalière 10 mg). Il se plaint de gingivorragies provoquées et spontanées et d’une hypertrophie gingivale évoluant depuis 2 ans. Le début des troubles coïncide avec une augmentation de posologie de son traitement antihypertenseur (de 5 mg à 10 mg). L’examen clinique montre une hypertrophie gingivale (Fig. 1) localisée au niveau des secteurs molaires maxillaires et mandibulaires, au niveau de 43, et en relation avec une présence importante de plaque et de tartre. Le sondage préopératoire laisse apparaître de nombreuses poches profondes (sondage 1). L’examen radiographique révèle une parodontite chronique modérée localisée aux secteurs postérieurs (Fig. 2). On constate également une absence de points de contact au niveau des reconstitutions prothétiques, et une carie importante en distal de 36. La prise en charge débute par une thérapeutique étiologique, et un courrier est adressé à son médecin traitant, afin de remplacer si possible l’Amlodipine. Le médecin a remplacé l’Amlodipine par l’association Aténolol 100 mg (βbloquant) et Hydrochlorothiazide 12,5 mg (diurétique). Puis, sont réalisés un enseignement à l’hygiène orale, 2 séances de détartrage, 3 séances de surfaçage, et la correction des facteurs aggravants (carie), afin de contrôler l’inflammation gingivale. A la réévaluation six semaines après la fin de la thérapeutique étiologique, une régression de l’hypertrophie gingivale est constatée (Fig. 3). Le sondage réalisé au cours de la réévaluation montre une diminution importante des poches parodontales (sondage 2). Des chirurgies parodontales seront réalisées sur les secteurs présentant des poches supérieures à 6 mm. Enfin le patient bénéficiera d’un programme de maintenance et de surveillance parodontale, réalisé tous les 3 mois.