La nutrition, facteur de risque modifiabledes maladies carieuse et parodontale :création d’une consultation dédiée enodontologie pédiatrique

Introduction

Notre approche préventive du jeune patient se borne trop souvent à l’idée fixe du contrôle de plaque, assortie de traitements locaux fluorés et résineux. Or, si le marché mondial des produits d’hygiène bucco-dentaire ne cesse de croître, la prévalence des maladies bucco-dentaires, elle, stagne depuis les années 90 (1). L’heure n’est pas à la remise en cause de l’hygiène orale pour avoir des dents propres, mais celle-ci est loin de suffire à la bonne santé bucco-dentaire (2). Les études ne manquent pas sur l’impact crucial du sucre dans la maladie carieuse (3). Quant aux maladies parodontales, elles ne sont pas sans lien avec les apports en sucre (4), certains acides gras ou carences en micronutriments (5). L’objectif de ce travail a été dans un premier temps de faire des liens entre nutrition et maladies carieuse et parodontale, puis dans un second, de décrire la Consultation nutrition que nous avons créée dans le département d’odontologie pédiatrique de l’hôpital Henri-Mondor.

Nutrition et maladie carieuse

La maladie carieuse résulte d’une exposition fréquente aux carbohydrates fermentescibles, favorisant dysbiose polymicrobienne à l’origine de la déminéralisation de l’émail. La consommation de sucre est donc le facteur principal de la maladie carieuse, les autres facteurs décrits (flux et composition salivaire, qualité des tissus dentaires, usage de fluorure, plaque bactérienne…) pouvant être considérés comme modulateurs.

L’OMS recommande un apport en sucre inférieur à 10 % des apports énergétiques quotidiens (6) (et conseille même idéalement de ne pas dépasser les 5 %), soit environ 5 carrés de sucre par jour pour un jeune enfant. Pourtant, seuls 17 % des enfants français respectent cette recommandation (7). Il ne faut pas oublier que le sucre est présent non seulement dans les bonbons et sodas, mais aussi dans beaucoup de produits ultra-transformés. Certaines alternatives comme le sucre de canne complet, riche en minéraux, sont moins cariogènes (8). De plus, certains polyphénols issus des baies (raisin, canneberge) réduiraient la déminéralisation de l’émail.

A noter que la vitamine D renforce les tissus dentaires et est à l’origine de la production de peptides antimicrobiens. Sa carence chez la femme enceinte ou chez l’enfant entraîne plus de risque de caries précoces (9).

Nutrition et maladie parodontale

Les maladies parodontales sont des inflammations chroniques des gencives et la nutrition joue un rôle dans leur installation. D’abord, le sucre et les aliments ultra-transformés : une consommation excessive favorise un état inflammatoire et une dysbiose buccale, à l’origine d’une part de gingivite chez l’enfant (10), d’autre part, d’insulino-résistance à long terme, contribuant à l’inflammation systémique.

Par ailleurs, les acides gras : une insuffisance d’oméga-3 (poissons gras, noix, lin) par rapport aux oméga-6 (huile de tournesol, charcuterie…) crée un terrain inflammatoire (11). Enfin, certaines carences en vitamines et minéraux : la vitamine D, qui joue un rôle immunomodulateur, améliore la réponse aux traitements parodontaux (12). La vitamine C a un effet antioxydant, indispensable pour la santé gingivale, sa carence aggrave les saignements et la parodontite. Mais les vitamines A, du groupe B, le magnésium et le calcium interviennent également.

Création d’une consultation nutrition

La consultation nutrition en odontologie pédiatrique se déroule en plusieurs étapes et s’aide de support que nous avons créés. Au préalable, l’enfant aura réalisé un journal alimentaire (l’enfant ou son parent note son alimentation sur une semaine et nous fait parvenir les informations, en amont de la consultation).

• Analyse du journal alimentaire (Fig. 1) : un diagramme alimentaire personnalisé est établi pour visualiser les excès et les carences.

•  Notions sur le sucre (Fig. 2 et 3) : nous lui présentons les quantités de sucre cachées dans des aliments qu’il consomme au quotidien. Ensuite, nous faisons des propositions d’alternatives plus saines (fruits frais plutôt que jus de fruits, oléagineux plutôt que chips transformées souvent sucrées).

• Notions sur les acides gras (Fig. 4) : nous présentons les bons (oméga-3) et les mauvais acides gras (acides gras trans, saturés), ainsi que les huiles et les aliments dans lesquels ils sont présents.