Eupério 11, mai 2025
Gestion des complications des tissus durs pré implantaire, Istvan Urban
En mai dernier, la ville de Vienne a accueilli l’EuroPerio11, le plus grand congrès mondial dédié à la parodontologie et à
l’implantologie.
Cet événement incontournable, organisé par la Fédération Européenne de Parodontologie (EFP), a réuni plus de 10 000 professionnels venus de 107 pays. Pendant quatre jours, chercheurs, cliniciens,
étudiants et industriels se sont rassemblés pour partager les dernières avancées scientifiques, technologiques et cliniques dans le domaine. Le programme était riche, mêlant conférences,
démonstrations en direct et présentations de recherches. Ce compte rendu porte sur l’une des conférences majeures du congrès, qui a particulièrement retenu notre attention : Gestion des
complications des tissus durs pré implantaire, Istvan Urban
Introduction
La gestion des tissus durs péri-implantaires est devenue une composante essentielle du succès en implantologie. Pourtant, malgré les avancées techniques, les complications demeurent fréquentes. Lors de sa présentation, I. Urban explore de manière systématique les erreurs de traitement et complications associées lors de reconstructions osseuses pré implantaire (horizontale ou verticale) en proposant des stratégies concrètes de prévention et de gestion.
Principales complications identifiées
Il distingue deux grandes catégories de complications : les complications post-opératoires (biologiques ou techniques) et les erreurs de planification ou d'exécution chirurgicale.
Complications biologiques
- Déhiscence (réouverture) de la plaie : c’est la complication la plus fréquente. Elle compromet la régénération et expose le greffon à une contamination bactérienne (Fig. 1).
- Infections post-opératoires, parfois associées à des expositions de membrane ou à une résorption prématurée du greffon (Fig. 2.)
- Échecs de l’intégration osseuse : souvent liés à des facteurs systémiques (diabète mal contrôlé, tabac, antécédents parodontaux).
Complications techniques
- Utilisation inappropriée de membranes ou d’ancrages.
- Mobilité du greffon, souvent due à une mauvaise stabilisation.
- Altérations nerveuses (nerf mentonnier) suite à un non-respect des structures anatomiques critiques.
Recommandations cliniques
Voici les points-clés à retenir :
- sélection rigoureuse du patient : contrôle des facteurs de risque systémiques et locaux ;
- planification numérique avancée : pour anticiper les contraintes anatomiques et optimiser les volumes osseux ;
- gestion des tissus mous : une fermeture sans tension est indispensable pour éviter l’ouverture secondaire ;
- protocole chirurgical strict : manipulation atraumatique, ancrage stable, asepsie rigoureuse.
Prise en charge des complications
Déhiscence du lambeau
- Fréquence élevée, souvent sans douleur.
- Petite (<3 mm), sans inflammation : surveillance, rinçage à la chlorhexidine, cicatrisation secondaire.
- Plus étendue ou membrane exposée : antibiothérapie, nettoyage doux, parfois retrait de la membrane (Fig. 3).
- Avec inflammation ou infection : retrait du greffon et de la membrane, reprise chirurgicale différée
Infection du site
- Douleur, tuméfaction, suppuration : urgence relative.
- Antibiotiques (amoxicilline/ac. clavulanique ou clindamycine)
- Rinçages antiseptiques
- Débridement chirurgical si pas d’amélioration sous 48–72 h (Fig. 4)
Perte du greffon
- Partielle, sans infection : attendre la cicatrisation, ré-évaluer à 3–6 mois.
- Totale ou infectée : retrait immédiat, traitement médical, nouvelle greffe différée.
Lésion anatomique (nerf, sinus)
- Interruption du traitement, anti-inflammatoires systémiques (corticoïdes)
- Imagerie 3D
- Référence à un spécialiste si symptômes persistants
En résumé, ne pas sous-estimer les petits signes (douleur localisée, légère ouverture), intervenir tôt évite souvent une perte totale du site, et enfin, documenter et adapter sa technique selon l’anatomie, le biotype et le profil patient.
Bibliographie
- Urban I, Sanz-Sánchez I, Monje A, Montero E. Complications and treatment errors in peri-implant hard tissue management. Periodontol 2000. 2023 Jun;92(1):278-298.
- Cucchi A, Bettini S, Tedeschi L, Urban I, Franceschi D, Fiorino A, Corinaldesi G. Complication, vertical bone gain, volumetric changes after vertical ridge augmentation using customized reinforced PTFE mesh or Ti-mesh. A non-inferiority randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2024 Dec;35(12):1616-1639.
