Obturation endodontique : un objectif, des choix ?

Il existe actuellement deux véritables biocéramiques sur le marché : le TotalFill BC Sealer FKG (en seringue « prémixée ») et le BioRoot RCS Septodont (en mélange poudre liquide). Le TotalFill a pour avantage d’être plus reproductible dans sa consistance mais a pour inconvénient d’être (beaucoup) plus onéreux (Fig. 2). Ce n’est donc plus la gutta qui remplit l’espace, mais le ciment ! La gutta n’est là que pour maintenir le ciment et guider un éventuel retraitement endodontique (Fig. 3). En comparaison avec les ciments gold standard zinc eugénol, les biocéramiques possèdent une stabilité dimensionnelle supérieure, une adhésion grâce aux ions calcium, une meilleure biocompatibilité avec une absence de cytotoxicité et une activité anti microbienne intéressante avec un pH avec qui monte à 12 pendant la prise. Enfin, les biocéramiques sont bioactifs c’est-à-dire qu’elles ont la capacité à entraîner une réponse cellulaire favorable aidant la guérison d’une lésion (plusieurs études entre 2017 et 2020) et ce même en présence d’un dépassement (Fig. 4). La grosse limite des biocéramiques reste le retraitement. Dans la partie du canal où la gutta-percha est présente, le retraitement est similaire aussi bien avec un ciment traditionnel que biocéramique. Cependant, si la partie apicale d’un canal est obturée seulement au ciment biocéramique, il est presque impossible de venir retraiter. Quid donc des endos où la gutta est trop courte à l’apex ? Seule la chirurgie endodontique est alors envisageable.