L’Institut de Chirurgie Dentaire de la Pitié Salpêtrière est un service hospitalo-universitaire qui accueille en formation des externes de 4, 5 et 6èmes années, et des internes des 3 Diplômes Etudes Spécialités (DES) en odontologie à savoir Orthopédie Dento-Faciale (ODF), Chirurgie Orale (CO) et Médecine Bucco-Dentaire (MBD).

Ce service est une voie de recours pour la prise en charge de l’ensemble des pathologies bucco-dentaires (y compris les pathologies osseuses et de la muqueuse buccale) au sein de consultations bucco-dentaires spécifiques pour les patients suivis en oncologie, les patients à risque (hémorragique, infectieux, etc..), les patients atteints de douleurs chroniques, les patients en situation de handicap ou atteints de maladies rares (centre de compétence « maladies rares » du réseau O-Rares). Les urgences bucco-dentaires sont reçues 24 h/24 et 7jours / 7. La Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS bucco-dentaire) permet la prise en charge des populations les plus précaires. Les internes en Médecine Bucco-Dentaire sont sollicités pour toutes ces consultations. Les plateaux techniques dédiés permettent de répondre aux besoins en endodontie et parodontie, en réhabilitation orale complexe, en chirurgie orale implantaire et pré-implantaire, en orthodontie et orthopédie dento-faciale… Les interventions sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale, sous sédation vigile ou sous anesthésie générale en fonction des cas. L’ensemble des équipes participent à de nombreux projets de recherche.

A titre personnel, j’avais réalisé 30 années de ma carrière d’enseignant-chercheur praticien hospitalier à la faculté dentaire et au CHU de Reims et j’ai découvert ce service en 2017 au cours d’ une mobilité pour projet de recherche. Je souhaitais développer un modèle de réhabilitation implantaire prothétique pour des patients reconstruits chirurgicalement après exérèse majeure de tumeurs cancéreuses. J’ai découvert un service complexe, en pleine expansion, en totale restructuration avec des problématiques logistiques majeures mais des équipes incroyables, avec des compétences remarquables et des valeurs humaines hors du commun … et je ne suis pas repartie!

Dès septembre 2017 j’ai créé la consultation « Traitement de l’Edenté Complet Assisté par Implant » (TECAI) sur une demi-journée. D’abord seule, puis en 2018 avec deux internes en Médecine Bucco-dentaire, je bénéficie actuellement de la collaboration de deux chefs de clinique, des 6 internes MBD du service et de 2 praticiens attachés. Le développement de cette consultation est donc considérable, et les cas que nous traitons toujours complexes. Je me dois de remercier le Professeur Vianney Descroix, chef de service à mon arrivée (maintenant doyen de notre UFR) pour son accueil et la carte blanche qu’il m’a laissée à l’époque, ainsi que mon chef de service actuel le Pr Geraldine Lescaille qui met toute son énergie pour donner à notre communauté les moyens matériels de nos ambitions.

La consultation TECAI a 4 vocations :

• La prise en charge et la réparation des séquelles fonctionnelles accompagnant la perte complète des dents chez des patients à besoin spécifique par reconstruction chirurgico-prothétique implanto-portée. Les patients concernés par ce projet présentent des répercussions orales de maladies rares, des atrophies osseuses, des dysmorphoses ou des réparations chirurgicales par lambeaux libres ou souffrent de phobie des soins dentaires.

• La formation des internes, nos futurs chefs de clinique. Pour la plupart sortant de 5ème année, nos jeunes confrères acquièrent des compétences exceptionnelles en très peu de temps. Gardez à l’esprit en parcourant cette revue que les travaux que nous vous présentons sont réalisés par des praticiens de moins de 30 ans au service de patients et de situations cliniques particulièrement complexes dans les contraintes logistiques et techniques hospitalières.

• L’évaluation de nos pratiques professionnelles. Les traitements implanto-prothétiques évoluent beaucoup et rapidement notamment grâce au numérique. Les techniques chirurgicales guidées sont devenues le gold standard. Pour autant, des ajustements dans les protocoles sont toujours nécessaires. Par exemple, nous revenons sur nos taux de succès à court et moyen terme avec des analyses rétrospectives des cas traités sur une période de 24 mois en fonction des protocoles chirurgicaux (guides à étage ou non) pour améliorer nos pratiques.

• Le développement de projets de recherches cliniques : deux projets parallèles sont en cours actuellement pour notre seule consultation : TECAI in motion, porté par Salomé Mascarell et PACI.3.0 (qualité des prothèses amovibles complètes immédiates réalisées en flux numériques complet pour les patients phobiques), porté par Benjamin Pomes.

TECAI in motion consiste à analyser l’évolution de l’enveloppe fonctionnelle induite par les restaurations prothétiques implanto-portées construites progressivement depuis le stade du projet initial, aux bridges provisoires de première et seconde génération et enfin de la construction prothétique d’usage. L’utilisation d’un dispositif non irradiant de capture du mouvement Modjaw® permet d’objectiver, d’analyser et de guider l’enveloppe fonctionnelle personnalisée de nos reconstructions pour créer un équilibre entre sécurité prothétique et efficacité occlusale. La qualité de vie orale (OHRQoL) est évaluée par comparaison de scores de l’Oral Health Impact Profile (OHIP) à chaque stade du traitement prothétique.

Ce projet a été soutenu par la Fondation des Gueules Cassées.

PACI.3.0 comporte 3 types d’évaluation :

• Evaluation objective de la qualité des prothèses en utilisant le score de Sato qui inclue 9 paramètres cliniques : rétention, stabilité, co-incidence entre l’occlusion centrée et la relation centrée/glissement entre l’occlusion centrée et la relation centrée, pas de pathologie articulaire, l’articulation glisse en douceur et induit ou non un délogement de la prothèse, la dimension verticale d’occlusion, l’extension ou non des bords prothétiques, la position des dents postérieures, ainsi que la teinte et la forme des dents antérieures ;
• Evaluation de la satisfaction fonctionnelle et esthétique des patients traités selon notre protocole et sur leur qualité de vie orale ;
• Impact de ce protocole sur la phobie des patients pris en charge.

Ainsi la vie d’un interne ou chef de clinique en médecine bucco-dentaire au sein de notre composante ne peut pas être un long fleuve tranquille ! Engagement, imagination, productivité, humanité, confraternité sont le socle de leur construction éthique, clinique et scientifique et je suis particulièrement fière d’eux. J’aimerais qu’au travers de ce dossier la pertinence de leur parcours soit mieux connue et reconnue.

Pour présenter notre activité de MBD spécialisée au service des patients édentés je vous propose une mise au point sur la phobie dentaire par Elisabeth Camilli et Marjorie Zanini ; puis notre protocole de PACI en flux numérique intégral appliqué chez le patient phobique (Elisabeth Camilli, Salomé Mascarell, Benjamin Pomes) ; la prise en charge prothético-chirurgicale par approche numérique d’édentations complètes : les limites du digital en milieu hospitalier (Julie Maréchal, Salomé Mascarell) et les concepts prothétiques dans le cadre de réhabilitations complètes chez les patients souffrant de fragilité muqueuse chronique syndromique (Ariane Gudin de Vallerin, Salomé Mascarell).

Bonne lecture !

Hélène CITTERIO